Piano Sanitario

Abbreviazioni

  • CMT: Cassa Mutua Toscana BCC
  • SSN: Servizio Sanitario Nazionale (anche I.R.C.C.S.)
  • P.M.A.: Procreazione medicalmente assistita

Documenti da presentare per il rimborso

  • i documenti di spesa (fatture, ricevute, scontrini fiscali parlati ecc.) devono essere fiscalmente validi ed intestati al beneficiario della prestazione. Nella descrizione del documento deve essere indicata la prestazione sanitaria eseguita
  • per imputare i ticket ai relativi articoli del presente Piano sanitario, oltre ai documenti di spesa, è necessario presentare alternativamente: a) l’accettazione; b) la prescrizione; c) qualsiasi altro documento da cui risulti la tipologia di prestazione effettuata

Esclusioni

  1. Le prestazioni o la chirurgia plastica e stomatologica di carattere estetico, ad eccezione:
    a. di quelle effettuate sui minori di 12 (dodici) anni
    b. delle forme ricostruttive rese necessarie da infortunio o da intervento chirurgico non di tipo estetico.
  2. Le prestazioni conseguenti ad interventi di cui al punto 1 che abbiano prodotto ulteriori danni estetici.
  3. Le visite o le prestazioni ad esclusiva finalità estetica.
  4. I check-up.
  5. La cura delle conseguenze di infortuni sofferti a causa di proprie azioni dolose.
  6. Le prestazioni che non siano rese da medici chirurghi o dai professionisti sanitari esplicitamente previsti dal Piano sanitario.
  7. Le prestazioni rese da medici chirurghi o dai professionisti sanitari non iscritti ai rispettivi ordini professionali.
  8. I ricoveri e le prestazioni avvenuti in Beauty Farm, alberghi, centri estetici, palestre (salvo quanto previsto per i minori), piscine (salvo quanto previsto a favore delle persone non autosufficienti), centri sportivi, anche se gestiti da medici.
  9. Le spese riguardanti il comfort.
  10. Qualsiasi tipo di medicinale o vaccinazione.
  11. Iva, bolli, contributi previdenziali.
  12. Le prestazioni sanitarie non conformi alla legge nazionale e alle linee guida emanate dal Ministero della Salute.

Visite mediche e terapie sanitarie

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari rimborsando le spese sostenute per:
a) visite mediche e/o medico specialistiche effettuate presso il SSN o in regime di convenzione per la parte di compartecipazione alla spesa pubblica (ticket)
b) visite mediche e/o medico specialistiche presso studi medici, strutture sanitarie private o presso il SSN in regime di intramoenia

a) PERCENTUALE DI RIMBORSO TICKET: 100%
b) PERCENTUALE DI RIMBORSO: 70%
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 2.000,00 euro per nucleo familiare*
*le prestazioni degli articoli 1.1 e 1.2 hanno in comune un unico massimale di € 2.000,00

Precisazioni

  • gli accertamenti diagnostici strumentali eseguiti dal medico chirurgo durante la visita specialistica per cui non sia indicato in fattura il dettaglio del costo sono rimborsati con il presente articolo

Esclusioni

  • le visite e le perizie medico-legali
  • il rilascio di qualsiasi tipologia di certificati, referti e cartelle cliniche
  • le visite medico sportive

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari rimborsando le spese sostenute per:
a) psicoterapia effettuata da psichiatra psicoterapeuta o psicologo psicoterapeuta
b) prestazioni sanitarie effettuate da: 1) podologo; 2) logopedista; 3) dietista o biologo nutrizionista; 4) infermiere; 5) ostetrica; 6) ortottista; 7) tecnico ortopedico; 8) tecnico audioprotesista

PERCENTUALE DI RIMBORSO: 70%
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 2.000,00 euro per nucleo familiare*
a) SOTTO MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 1.000,00 euro per nucleo familiare
*le prestazioni degli articoli 1.1 e 1.2 hanno in comune un unico massimale di € 2.000,00

Documenti da presentare per il rimborso

  • PUNTO A: in caso di psicoterapia effettuata da uno psicologo psicoterapeuta, è necessario che il disturbo psicologico sia diagnosticato dal SSN o, in alternativa, da un medico chirurgo specializzato in psichiatria (psichiatra) con indicazione del percorso terapeutico (psicoterapia)
  • la prescrizione dello psichiatra in libera professione ha valore di 24 mesi, trascorsi i quali dovrà essere rinnovata per poter continuare ad ottenere i rimborsi I certificati presentati prima del 30/06/2023 avranno validità fino al 30/06/2025
  • le fatture devono riportare nella descrizione la dicitura psicoterapia

Precisazioni

  • l’elenco delle professioni sanitarie rimborsabili è tassativo

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari rimborsando le spese sostenute per le visite e le prestazioni sanitarie di:
1) psichiatra; 2) psicologo; 3) logopedista; 4) pedagogista; 5) psicomotricista; 6) tecnico della riabilitazione psichiatrica; 7) educatore professionale; 8) medico sportivo.
Sono rimborsabili nel presente articolo anche le spese sostenute per il rilascio di certificazioni mediche

PERCENTUALE DI RIMBORSO: 75%
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 1.400,00 euro per nucleo familiare

Precisazioni

  • le prestazioni dello psichiatra, dello psicologo e del logopedista per i minorenni sono rimborsate esclusivamente con il presente articolo
  • l’elenco delle professioni sanitarie rimborsabili è tassativo
  • nel caso di fatture emesse da associazioni o cooperative deve essere indicato il nominativo e la professione di chi ha effettivamente prestato il sostegno al minore
  • i documenti di spesa devono essere intestati al minore

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari rimborsando le spese sostenute per:
a) terapie medico chirurgiche: dermatologiche, flebologiche, medicazioni, agopuntura
b) infiltrazioni
c) osteopatia e chiropratica effettuata da Osteopata che abbia conseguito il titolo di Doctor of Osteopathic e/o iscritto al R.O.I.
d) chiropratica effettuata da Chiropratico D.O. e/o iscritto all’A.I.C.

PERCENTUALE DI RIMBORSO: 70%
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 500,00 euro per nucleo familiare
b) SOTTO MASSIMALE: € 60,00 per singola infiltrazione

Precisazioni

  • per tutte le terapie deve essere indicata la patologia in fattura o in apposita relazione del chirurgo
  • tra le terapie dermatologiche rientra anche l’asportazione di neoformazioni e simili non accompagnata da esame istologico
  • nel caso di terapie flebologiche la patologia deve risultare da referto di ecocolordoppler

Analisi cliniche e diagnostica

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari rimborsando le spese sostenute per:
a) esami di laboratorio e accertamenti diagnostici effettuati presso il SSN per la parte di compartecipazione alla spesa pubblica (ticket)
b) accertamenti diagnostici strumentali eseguiti dal medico chirurgo anche durante la visita (es.: ecografie, ecocolordoppler, dermatoscopia, epiluminescienza, oct ecc.), effettuati presso studi medici, strutture sanitarie private o presso il SSN in regime di intramoenia
c) analisi di laboratorio, test diagnostici, accertamenti diagnostici diversi da quelli del punto b) e dell’articolo 2.2 (Alta diagnostica), effettuati presso studi medici, strutture sanitarie private o presso il SSN in regime di intramoenia

a) PERCENTUALE DI RIMBORSO TICKET: 100%
b) PERCENTUALE DI RIMBORSO: 70%
c) PERCENTUALE DI RIMBORSO: 70% con prescrizione medica allegata
c) PERCENTUALE DI RIMBORSO: 50% senza prescrizione medica allegata
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 2.200,00 euro per nucleo familiare*
*le prestazioni degli articoli 2.1 e 2.2 hanno in comune un unico massimale di € 2.200,00
SOTTO MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO PER ESAMI COVID-19: 100,00 euro per nucleo familiare

Cosa presentare per il rimborso

  • gli esami relativi al Covid-19 sono rimborsabili esclusivamente con prescrizione medica non antecedente 10 giorni dalla prestazione

Precisazioni

  • la prescrizione è obbligatoria per il rimborso degli esami eseguiti presso le farmacie pubbliche e private operanti in convenzione con il SSN, pena il mancato rimborso

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari rimborsando le spese sostenute per:
a) angiografie
b) risonanze magnetiche (RM)
c) tomografie computerizzate (TAC)
d) tomografie ad emissione di positroni (PET)
e) scintigrafie
f) esami endoscopici

PERCENTUALE DI RIMBORSO TICKET: 100%
PERCENTUALE DI RIMBORSO: 75% con prescrizione medica allegata
PERCENTUALE DI RIMBORSO: 50% senza prescrizione medica allegata
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 2.200,00 euro per nucleo familiare*
* le prestazioni degli articoli 2.1 e 2.2 hanno in comune un unico massimale di € 2.200,00

Precisazioni

  • se durante un esame endoscopico viene effettuata anche una biopsia, l’esame è rimborsato con l’articolo 8.1 biopsie
  • gli esami endoscopici effettuati in regime privatistico sono rimborsati al 75% anche in assenza di prescrizione

Cure fisioterapiche

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari rimborsando le spese sostenute, in conseguenza di patologie o disfunzioni congenite o acquisite in ambito neuromuscoloscheletrico o dell’apparato respiratorio, per le seguenti terapie fisico riabilitative:
a) fisioterapia manuale e strumentale, riabilitazione/rieducazione funzionale effettuata presso il SSN o in regime di convenzione per la parte di compartecipazione alla spesa pubblica (ticket)
b) fisioterapia manuale e strumentale, riabilitazione/rieducazione funzionale effettuata esclusivamente da medico chirurgo, fisioterapista o presso centri medici e/o fisioterapici accreditati
c) riabilitazione/rieducazione funzionale (effettuata anche presso piscine pubbliche o private) per le sole forme di disabilità motoria permanente
d) cure idrotermali in convenzione con il SSN
e) cure idrotermali fuori convenzione con il SSN (spesa limitata all’importo del ticket)

a) – d) PERCENTUALE DI RIMBORSO TICKET: 100%
b) – c) – e) PERCENTUALE DI RIMBORSO: 70%
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 1.000,00 euro per nucleo familiare

Cosa presentare per il rimborso

  • prescrizione medica con data antecedente dalla fattura di massimo 180 giorni in cui sia indicata la diagnosi, la prognosi del paziente e le prestazioni consigliate. Indicazione in fattura o su documento accompagnatorio della tipologia e del numero dei trattamenti effettuati
  • PUNTO c): copia del certificato INPS da cui risulti un’invalidità pari o superiore al 50% con disabilità motoria permanente

Precisazioni

  • nella descrizione delle fatture deve risultare quanto prescritto nella richiesta medica

Non sono rimborsabili

  • le prestazioni, effettuate presso centri sportivi, piscine, palestre e simili anche se di questi sia responsabile/titolare un medico o un fisioterapista
  • la ginnastica posturale e la kinesiterapia

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari minorenni rimborsando le spese sostenute, in conseguenza di patologie o disfunzioni congenite o acquisite in ambito neuromuscoloscheletrico o dell’apparato respiratorio, per le seguenti terapie fisico riabilitative:
a) le prestazioni previste dall’art. 3.1
b) ginnastica correttiva o rieducazione posturale su soggetti affetti da paramorfismo, effettuata da terapisti della riabilitazione, chinesiologi o laureati in Scienze Motorie, anche in palestre
c) fisioterapia respiratoria o terapie idrotermali

PERCENTUALE DI RIMBORSO TICKET: 100%
PERCENTUALE DI RIMBORSO: 75%
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 1.000,00 euro per nucleo familiare

Cosa presentare per il rimborso

  • PUNTO b): prescrizione rilasciata da specialista (ortopedico o fisiatra), nella quale si faccia riferimento al paramorfismo
  • PUNTO c): prescrizione del pediatra o dello specialista nella branca di pertinenza

Precisazioni

  • ai fini del rimborso dovrà essere riscontrata congruenza tra quanto prescritto e quanto indicato in fattura
  • per le medesime prestazioni i minorenni non potranno usufruire dei rimborsi previsti da altri articoli del Piano sanitario

Non sono rimborsabili

  • le prestazioni, effettuate presso centri sportivi, piscine, palestre e simili anche se di questi sia responsabile/titolare un medico o un fisioterapista ad esclusione delle
    prestazioni riabilitative del punto b

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari rimborsando le spese sostenute per trattamenti di riabilitazione per casi di deficit neuromotorio dipendenti direttamente da:
a) intervento chirurgico
b) effettuati esclusivamente da medico chirurgo, fisioterapista o presso centri medici e/o fisioterapici accreditati
c) entro 120 (centoventi) giorni dall’evento e per una durata massima di terapia di 60 (sessanta) giorni continuativi di calendario o di 30 sedute

PERCENTUALE DI RIMBORSO TICKET: 100%
PERCENTUALE DI RIMBORSO: 80%
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 1.000,00 euro per singolo intervento

Cosa presentare per il rimborso

  • copia della cartella clinica o idonea certificazione dalla quale risulti la tipologia dell’intervento subito
  • prescrizione dello specialista indicante la diagnosi, la correlazione con l’intervento chirurgico, la prognosi, il numero e la tipologia dei trattamenti

Precisazioni

  • nella fattura e/o ricevuta devono essere chiaramente indicate la correlazione con l’intervento e il numero di sedute. In mancanza di tali dati la prestazione verrà imputata
  • all’articolo 3.1 del presente Piano sanitario

Non sono rimborsabili

  • le prestazioni effettuate presso centri sportivi, piscine, palestre e simili anche se di questi sia responsabile/titolare un medico o un fisioterapista

Cure dentarie

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari rimborsando le spese sostenute per tutte le prestazioni effettuate dall’odontoiatra o medico dentista o igienista dentale, ivi comprese le visite specialistiche e gli interventi chirurgici, salvo quanto indicato nelle precisazioni del presente articolo

PERCENTUALE DI RIMBORSO: 90%
MASSIMALE DI RIMBORSO VITALIZIO: incremento annuo di 200,00 euro per nucleo familiare. Il massimale maturato e non utilizzato rimane a disposizione del Socio per tutta la vita associativa, salvo il venir meno in caso di cessazione del rapporto associativo

Precisazioni

  • le prestazioni effettuate dall’odontoiatra o medico dentista o igienista dentale non rientranti nel presente articolo sono:
    1. ticket odontoiatrici (art. 1.1)
    2. diagnostica strumentale per patologie odontoiatriche o parodontali (art. 2.1)
    3. cure ortodontiche per minori (art. 4.2)
    4. acquisto bite (art. 4.3)
    5. igiene orale in convenzione (art. 4.4)
    6. estrazione di ottavi e di denti totalmente inclusi (art. 8.1)
    7. intervento chirurgico di rialzo del seno mascellare (art. 8.3)
  • nel caso in cui l’odontoiatra sia in possesso di un’altra specializzazione dovrà specificare in modo dettagliato nella descrizione della fattura la natura della prestazione, in mancanza della quale la prestazione sarà imputata al presente articolo
  • la CMT ha la facoltà di richiedere ulteriori approfondimenti e l’esibizione di eventuali referti di esami strumentali propedeutici alla visita

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari minorenni rimborsando le spese sostenute per tutte le prestazioni ortodontiche (cure, visite, acquisti di apparecchi fissi e mobili) effettuate dall’odontoiatra e/o medico dentista

PERCENTUALE DI RIMBORSO: 80%
MASSIMALE DI RIMBORSO VITALIZIO: 3.000,00 euro per minore
SOTTO MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 1.000,00 euro per minore

Cosa presentare per il rimborso

  • relazione medica specialistica indicante il preventivo di spesa, la patologia, la terapia ortodontica e la durata
  • ortopanoramica o foto intraorali o foto dei modelli, antecedenti l’inizio della terapia

Precisazioni

  • le terapie ortodontiche effettuate su persone maggiorenni sono rimborsate con l’articolo 4.1 cure dentarie

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari rimborsando le spese sostenute per l’acquisto e la manutenzione del dispositivo bite.

PERCENTUALE DI RIMBORSO: 80%
IMPORTO MASSIMO RIMBORSABILE: 240,00 euro per singolo dispositivo (l’eventuale parte eccedente non sarà oggetto di rimborso)
MASSIMALE DI RIMBORSO VITALIZIO: 1.000,00 euro per nucleo familiare

Cosa presentare per il rimborso

  • descrizione in fattura o documento dell’odontoiatra da cui si evinca la necessità del dispositivo

Precisazioni

  • i bite destinati ai minorenni sono rimborsati con l’articolo 4.2 Minori: cure ortodontiche

La CMT rimborsa la spesa sostenuta per l’effettuazione di un’igiene orale effettuata da ciascun beneficiario nel corso dell’anno presso gli studi ed i centri odontoiatrici
convenzionati

PERCENTUALE DI RIMBORSO: 100% della spesa sostenuta fino ad un massimo di € 35 annue
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 35,00 euro per beneficiario

Cosa presentare per il rimborso

  • copia del voucher stampato per accedere alla prestazioni in convenzione

Precisazioni

  • il rimborso non intacca il massimale individuale per cure dentarie di cui all’articolo 4.1

Lenti da vista

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari rimborsando le spese sostenute per l’acquisto dei seguenti presidi per la correzione di miopia, ipermetropia, astigmatismo e presbiopia:
a) LENTI GRADUATE PER OCCHIALI
b) OCCHIALI ECONOMICI PREMONTATI PER PRESBIOPIA SEMPLICE
c) LENTI A CONTATTO (LAC) SEMESTRALI O DI DURATA SUPERIORE
d) LENTI A CONTATTO (LAC) DI DURATA INFERIORE A SEI MESI (GIORNALIERE, SETTIMANALI, MENSILI E TRIMESTRALI)

PERCENTUALE DI RIMBORSO: 75%
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 430,00 euro per nucleo familiare

Cosa presentare per il rimborso

  • per ogni beneficiario, in occasione della prima richiesta di rimborso di una delle prestazioni di questo articolo è necessario presentare anche la misurazione della vista di un medico chirurgo oculista. Per le successive richieste sarà sufficiente la misurazione di un ottico salvo diversa richiesta della CMT per approfondimenti

Precisazioni generali sull’articolo

  • il massimale di 430 euro per nucleo familiare è il rimborso massimo che il nucleo familiare può ottenere in un anno per tutti gli acquisti di lenti previsti da questo articolo. Ogni tipo di lente ha un sotto-massimale oltre il quale non è possibile effettuare rimborsi. Ad esempio le LAC di breve durata hanno un massimale annuo di 250 euro per tutto il nucleo familiare. Nel caso in cui venga utilizzato tutto il massimale delle LAC di breve durata (€ 250), il residuo complessivo dell’articolo per le altre tipologie di rimborso sarà di 180 euro

a) LENTI GRADUATE PER OCCHIALI

Sotto-massimali:

1. ipermetropia, miopia, astigmatismo fino a 2 diottrie e per quelli di presbiopia semplice: 105,00 euro (52,50 euro per singola lente oftalmica)
2. ipermetropia, miopia, astigmatismo superiore alle 2 diottrie: 157,50 euro (78,75 euro per singola lente oftalmica)
3. lenti oftalmiche progressive: 430,00 euro (215,00 euro per singola lente oftalmica)
4. le lenti progressive per sola presbiopia: 157,50 euro (78,75 euro per singola lente oftalmica)

Cosa presentare per il rimborso

  • nella fattura o nello scontrino fiscale “parlante” deve essere distinto il costo delle lenti da quello della montatura. L’acquisto delle sole lenti senza montatura deve essere indicato esplicitamente in fattura o nella dichiarazione di conformità
  • certificato di conformità in cui siano indicati marca, modello, materiale e potere correttivo delle lenti. Se uno di questi elementi non è indicato nella dichiarazione di conformità è necessario presentare anche la ‘Scheda per lenti da vista’ della CMT (https://www.mutuabcc.it/scheda-per-lenti-da-vista/) compilata, timbrata e firmata dall’ottico

Precisazioni

  • ogni beneficiario può ottenere il rimborso di un paio di lenti graduate ogni 24 mesi dall’ultimo rimborso erogato (prendendo a riferimento la data del documento di spesa presentato). Il limite temporale dei 24 mesi non opera:
    a) per i minori di 14 anni
    b) nel caso in cui si sia in presenza di un nuovo difetto rispetto all’ultimo acquisto rimborsato
    c) nel caso di variazione della capacità visiva (visus), rispetto all’ultimo acquisto rimborsato, pari o superiore a:
    • ½ (0,50) diottria per miopia
    • ¾ (0,75) diottria per ipermetropia, astigmatismo e presbiopia
  • la variazione sarà calcolata sulla base del potere correttivo delle lenti
  • BONUS: per una sola volta per nucleo familiare nell’arco della vita associativa, su richiesta del Socio, sarà possibile derogare al limite temporale dei 24 mesi (deroga unica per gli articoli 5.1 e 5.2 del presente Piano)

b) OCCHIALI PREMONTATI

Sotto-massimale:

  • 30,00 euro annui per singolo beneficiario

c) LAC SEMESTRALI O DI DURATA SUPERIORE

Sotto-massimale:

  • 310,00 euro annui per nucleo familiare

d) LAC DI DURATA INFERIORE AI SEI MESI

Sotto-massimale:

  • 250,00 euro annui per nucleo familiare

Cosa presentare per il rimborso punti C) e D)

  • certificato di conformità o la ‘Scheda per lenti da vista’ (https://www.mutuabcc.it/scheda-per-lenti-da-vista/) pubblicata sul Portale della CMT compilata, timbrata e firmata dall’ottico in cui siano indicati marca, modello, materiale e potere correttivo delle lenti

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari rimborsando le spese sostenute per l’acquisto di lenti per occhiali da vista per la correzione di:
a) MIOPIA pari o superiore a 6 diottrie;
b) IPERMETROPIA pari o superiore a 4 diottrie;
c) ASTIGMATISMO pari o superiore a 3 diottrie;
d) PATOLOGIE PER CUI È NECESSARIO L’UTILIZZO DI LENTI PRISMATICHE

PERCENTUALE DI RIMBORSO: 75%
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 500,00 euro per beneficiario

Cosa presentare per il rimborso

  • per ogni beneficiario, in occasione della prima richiesta di rimborso è necessario presentare anche la misurazione della vista di un medico chirurgo oculista. Per le successive richieste sarà sufficiente la misurazione di un ottico salvo diversa richiesta della CMT per approfondimenti
  • nella fattura o nello scontrino fiscale “parlante” deve essere indicato il costo delle lenti separato da quello della montatura. L’acquisto delle sole lenti senza montatura deve essere indicato esplicitamente in fattura o nella dichiarazione di conformità
  • certificato di conformità in cui siano indicati marca, modello, materiale e potere correttivo delle lenti. Se uno di questi elementi non è indicato nella dichiarazione di conformità è necessario presentare anche la ‘Scheda per lenti da vista’ della CMT (https://www.mutuabcc.it/scheda-per-lenti-da-vista/) compilata, timbrata e firmata dall’ottico

Precisazioni

  • Ogni beneficiario può ottenere il rimborso di un paio di lenti graduate ogni 18 mesi dall’ultimo rimborso erogato (prendendo a riferimento la data delle fatture o scontrini parlanti). Il limite temporale dei 18 mesi non opera:
    1. per i minori di 14 anni
    2. nel caso in cui si sia in presenza di un nuovo difetto rispetto all’ultimo acquisto rimborsato
    3. nel caso di variazione della capacità visiva (visus), rispetto all’ultimo acquisto rimborsato, pari o superiore a ½ (0,50) diottria
  • la variazione sarà calcolata sulla base del potere correttivo delle lenti
  • BONUS: per una sola volta per nucleo familiare nell’arco della vita associativa, su richiesta del Socio, sarà possibile derogare al limite temporale dei 18 mesi (deroga unica per gli articoli 5.1 e 5.2 del presente Piano)

La Cassa interviene a sostegno dei beneficiari affetti da patologie oculari che richiedano l’acquisto dei seguenti sussidi ottici:
a) lenti per trapiantati di cornea
b) lenti a contatto RGP per cheratocono
c) lenti a contatto per patologie corneali che necessitano di bendaggio (ulcere e cheratiti bollose)
d) lenti a contatto prostetiche per patologie dell’iride

PERCENTUALE DI RIMBORSO: 75%
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 1.000,00 euro per nucleo familiare

Cosa presentare per il rimborso

  • certificazione specialistica comprovante l’intervento subito o la patologia grave nonché la necessità terapeutica e la descrizione delle lenti.

Ortesi, sussidi protesici e ausili terapeutici

La CMT interviene a sostegno dei beneficiari rimborsando le spese sostenute per:
a) l’acquisto, il noleggio e la riparazione di ortesi o tutori ortopedici
b) l’acquisto o il noleggio di ausili ortopedici
c) il noleggio di materassi antidecupito
d) l’acquisto o il noleggio di apparecchi per magnetoterapia, qualora sia indispensabile l’utilizzo prolungato nel corso della giornata (almeno 4 ore al giorno)
e) l’acquisto o il noleggio di apparecchi a ventilazione positiva per sindrome da apnee notturne

PERCENTUALE DI RIMBORSO: 75%
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 600,00 euro per nucleo familiare

Cosa presentare per il rimborso

  • PUNTO a): prescrizione del Medico di famiglia o da specialista fisiatra, ortopedico, neurologo o da una Struttura Sanitaria pubblica
  • PUNTI b) e c): prescrizione rilasciata da specialista fisiatra, ortopedico, neurologo o da una Struttura Sanitaria pubblica
  • PUNTO d): prescrizione medica rilasciata da fisiatra o specialista ortopedico, indicante la diagnosi e la necessità di utilizzo prolungato nel corso della giornata di almeno 4 ore
  • PUNTO e): referto dell’esame polisonnografico con indicazione all’utilizzo dell’apparecchio

Non sono rimborsabili

  • qualunque tipo di materasso e cuscino ortopedico

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari rimborsando le spese sostenute per l’acquisto o la riparazione di protesi acustiche ed oculari, dedotte dagli eventuali contributi previsti dal SSN.

PERCENTUALE DI RIMBORSO: 80%
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 4.000,00 euro per nucleo familiare

Cosa presentare per il rimborso

  • prescrizione rilasciata dallo specialista o dal medico di famiglia
  • dichiarazione se sia stato ottenuto il contributo del SSN e in quale misura

Non sono rimborsabili

  • acquisto di batterie

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari rimborsando le spese sostenute per l’acquisto di arti artificiali, dedotto l’eventuale contributo erogabile dal SSN

PERCENTUALE DI RIMBORSO: 80%
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 30.000,00 euro per nucleo familiare

Cosa presentare per il rimborso

  • prescrizione rilasciata da specialista ortopedico o dal SSN
  • dichiarazione se sia stato ottenuto il contributo del SSN e in quale misura
  • per ogni beneficiario il presente contributo, riferito al medesimo arto, potrà essere nuovamente corrisposto solo dopo 60 mesi dall’ultimo rimborso erogato (prendendo a riferimento la data della fattura)

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari rimborsando le spese sostenute per la riparazione di arti artificiali, dedotto l’eventuale contributo erogato dal SSN

PERCENTUALE DI RIMBORSO: 80%
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 4.000,00 euro per nucleo familiare

Cosa presentare per il rimborso

  • dichiarazione se è stato ottenuto il contributo del SSN e in quale misura

Maternità

La CMT interviene a sostegno dei beneficiari rimborsando le spese sostenute per visite medico-specialistiche ginecologiche nonché test genetici, esami ecografici, amniocentesi o villocentesi

PERCENTUALE DI RIMBORSO TICKET: 100%
PERCENTUALE DI RIMBORSO: 75%
MASSIMALE DI RIMBORSO: 1.500,00 euro per gravidanza

Cosa presentare per il rimborso

  • certificato di gravidanza con la data presunta del parto e delle ultime mestruazioni

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari rimborsando le spese di assistenza sanitaria sostenute per il parto naturale presso clinica o struttura sanitaria privata.

PERCENTUALE DI RIMBORSO: 75%
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 2.000,00 euro per nucleo familiare

Precisazioni

  • Le spese per rette di degenza ed ogni altra spesa non sanitaria di competenza della struttura saranno rimborsata nella misura di quanto previsto dagli articoli 9.1 e 9.2.

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari i rimborsando le spese sostenute per il parto cesareo presso ospedali, cliniche o strutture sanitarie private.
Tale rimborso comprende:
– spese per onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente, dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all’intervento, per diritti di sala operatoria e per attrezzatura e materiale d’intervento;
– spese per assistenza medica e infermieristica, cure, medicazioni, trattamenti, esami ed accertamenti diagnostici, sostenuti durante il periodo di degenza.

PERCENTUALE DI RIMBORSO: 75%
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 4.000,00 euro per nucleo familiare

Precisazioni

  • le spese per rette di degenza ed ogni altra spesa non sanitaria di competenza della struttura saranno rimborsata nella misura di quanto previsto dagli articoli 9.1 e 9.2.

CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari rimborsando le spese sostenute in ospedali, cliniche o simili per le procedure di P.M.A.

PERCENTUALE DI RIMBORSO TICKET: 100%
PERCENTUALE DI RIMBORSO: 75%
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 2.000,00 euro per nucleo familiare

Cosa presentare per il rimborso

  • certificazione della struttura sulla procedura eseguita

Precisazioni

  • il presente articolo rimborsa esclusivamente il documento di spesa relativo alla procedura di P.M.A. Visite ed esami precedenti e successivi sono rimborsati rispettivamente con l’articolo 1.1 e l’articolo 2.1
  • ai fini del rimborso, le fatture inerenti la P.M.A. devono essere intestate alla donna che si sottopone alla procedura e saranno rimborsate solo se questa è beneficiaria delle prestazioni della CMT

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari rimborsando le spese sostenute per la crioconservazione di gameti, embrioni e cordone ombelicale.

PERCENTUALE DI RIMBORSO: 75%
MASSIMALE DI RIMBORSO VITALIZIO: 500,00 euro per nucleo familiare

Chirurgia

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari rimborsando le spese sostenute in ospedali, cliniche o ambulatori medico-chirurgici per:
a) interventi chirurgici in regime di Day Surgery (ricovero diurno)
b) interventi chirurgici in regime ambulatoriale
c) biopsie
d) chirurgia refrattiva per miopia, ipermetropia e astigmatismo
e) iniezioni intravitreali
f) estrazione di denti totalmente inclusi e degli ottavi (denti del giudizio)

PERCENTUALE DI RIMBORSO TICKET: 100%
PERCENTUALE DI RIMBORSO: 80%
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 16.000,00 euro per beneficiario

Precisazioni generali sull’articolo

  • il massimale di 16.000 euro per beneficiario è il rimborso massimo che il singolo beneficiario può ottenere in un anno per tutti gli interventi chirurgici previsti da questo articolo
  • è previsto il rimborso dell’Iva applicata alle spese sanitarie connesse all’intervento chirurgico, comprese quelle relative ai diritti di sala operatoria, alle attrezzatura e materiale d’intervento, agli esami e accertamenti diagnostici

a) Interventi chirurgici in regime di Day Surgery

Il rimborso comprende:
1. spese per onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente, dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all’intervento, per diritti di sala operatoria e per attrezzatura e materiale d’intervento
2. spese per assistenza medica e infermieristica, cure, medicazioni, trattamenti, esami ed accertamenti diagnostici, sostenuti durante il periodo di degenza o in regime di preospedalizzazione
3. spese per rette di degenza ed ogni altra spesa non sanitaria di competenza della struttura, nella misura di quanto previsto dall’art. 9.1

PERCENTUALE DI RIMBORSO: 80%
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 16.000,00 euro per beneficiario

Cosa presentare per il rimborso

  • copia della cartella clinica
  • le fatture devono contenere il dettaglio delle singole voci di costo e l’indicazione delle spese di degenza

b) Interventi chirurgici in regime ambulatoriale

Il rimborso comprende:
spese per onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente e di ogni altro soggetto partecipante all’intervento, per diritti ambulatoriali e per attrezzatura e materiale d’intervento

PERCENTUALE DI RIMBORSO: 80%
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 16.000,00 euro per beneficiario

Cosa presentare per il rimborso

  • copia del registro operatorio

c) Biopsie

Il rimborso comprende le spese per onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente e di ogni altro soggetto partecipante all’intervento, per diritti ambulatoriali e per attrezzatura e materiale d’intervento

PERCENTUALE DI RIMBORSO: 80%
MASSIMALE DI RIMBORSO: 1.000,00 euro per singolo intervento

d) Chirurgia refrattiva

Il rimborso comprende le spese per onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente, dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all’intervento, per diritti ambulatoriali e per attrezzatura e materiale d’intervento

PERCENTUALE DI RIMBORSO: 80%
MASSIMALE DI RIMBORSO: 1.600,00 euro per intervento per occhio

Cosa presentare per il rimborso

  • copia del registro operatorio

e) Iniezioni intravitreali

Il rimborso comprende le spese per onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente, dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all’intervento, per diritti ambulatoriali e per attrezzatura e materiale d’intervento

PERCENTUALE DI RIMBORSO: 80%
MASSIMALE DI RIMBORSO: 800,00 euro per singola iniezione

f) Estrazione dei denti del giudizio (ottavi) e dei denti totalmente inclusi

Il rimborso comprende le spese per onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente, dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all’intervento, per diritti ambulatoriali e per attrezzatura e materiale d’intervento

PERCENTUALE DI RIMBORSO: 80%
MASSIMALE DI RIMBORSO: 320,00 euro per intervento

Come presentare il rimborso

  • ortopanoramica o radiografia eseguita prima dell’intervento e ricevuta fiscale dell’odontoiatra con indicazione del numero del dente estratto

Precisazioni

  • la mancanza di uno qualsiasi dei predetti documenti comporta automaticamente l’esclusione dal rimborso in base al presente articolo e il contestuale inserimento della spesa nell’articolo 4.1 del presente Piano (cure odontoiatriche)

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari rimborsando le spese sostenute in ospedali, cliniche o simili per intervento chirurgico eseguito in regime di ricovero ordinario (compreso aborto terapeutico).
Tale rimborso comprende:
1. spese per onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente, dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all’intervento, per diritti di sala operatoria e per attrezzatura e materiale d’intervento
2. spese per assistenza medica e infermieristica, cure, medicazioni, trattamenti, esami ed accertamenti diagnostici, sostenuti durante il periodo di degenza o in regime di preospedalizzazione
3. spese per rette di degenza ed ogni altra spesa non sanitaria di competenza della struttura, nella misura di quanto previsto dall’articolo 9.2

PERCENTUALE DI RIMBORSO TICKET: 100%
PERCENTUALE DI RIMBORSO: 90%
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 18.000,00 euro per beneficiario

Cosa presentare per il rimborso

  • copia della cartella clinica
  • le fatture devono contenere il dettaglio delle singole voci di costo e l’indicazione delle spese di degenza

Precisazioni

  • se presente, è previsto il rimborso dell’Iva applicata alle spese sanitarie connesse all’intervento chirurgico, comprese quelle relative ai diritti di sala operatoria, all’attrezzatura e materiale d’intervento, agli esami e accertamenti diagnostici

La CMT interviene a sostegno dei beneficiari rimborsando le spese sostenute in ospedali, cliniche o simili per gli interventi chirurgici riportati nell’allegato A al presente Piano sanitario, nonché l’intervento di rialzo del seno mascellare, dedotto l’eventuale contributo rimborsabile dal SSN o da soggetti privati (assicurazioni)
Tale rimborso comprende:
1. spese per onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente, dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all’intervento, per diritti di sala operatoria e per attrezzatura e materiale d’intervento
2. spese per assistenza medica e infermieristica, cure, medicazioni, trattamenti, esami ed accertamenti diagnostici, sostenuti durante il periodo di degenza o in regime di preospedalizzazione
3. spese per rette di degenza ed ogni altra spesa non sanitaria di competenza della struttura, nella misura di quanto previsto dall’articolo 9.2

PERCENTUALE DI RIMBORSO: 100%
MASSIMALE DI RIMBORSO PER SINGOLO INTERVENTO: 150.000,00 euro
MASSIMALE DI RIMBORSO PER SINGOLO RIALZO DI SENO MASCELLARE: 1.500,00 euro

Cosa presentare per il rimborso

  • copia della cartella clinica
  • le fatture devono contenere il dettaglio delle singole voci di costo e l’indicazione delle spese di degenza
  • limitatamente all’intervento di rialzo del seno mascellare è necessario presentare alternativamente TC Dentascan pre-intervento e post-intervento, o radiografia panoramica pre-intervento e post-intervento o endorale pre-intervento e post-intervento. È indispensabile che l’esame effettuato prima e dopo l’intervento sia dello stesso tipo, in modo da consentire una corretta valutazione

Precisazioni

  • gli interventi chirurgici non ambulatoriali effettuati per il trattamento di neoplasia maligna, accertata con esame istologico, sono considerati Grandi interventi chirurgici. Non rientrano nell’intervento di rialzo del seno mascellare le collegate spese di carattere implantologico e protesico
  • se presente, è previsto il rimborso dell’Iva applicata alle spese sanitarie connesse all’intervento chirurgico, comprese quelle relative ai diritti di sala operatoria, alle attrezzatura e materiale d’intervento, agli esami e accertamenti diagnostici

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari, nei casi di ricovero in istituto, clinica o simile, finalizzato ad un intervento chirurgico previsto dagli articoli 8.1 (limitatamente agli interventi in Day Surgery), 8.2 e 8.3 (ad esclusione del rialzo del seno mascellare) provvedendo ad anticipare parte delle spese prendendo a riferimento il preventivo dell’istituto medesimo. L’importo dell’anticipo erogato è dedotto dal rimborso complessivo spettante, in occasione del conguaglio finale
La CMT procede all’anticipo nei 15 (quindici) giorni antecedenti la data programmata dell’intervento. Qualora l’intervento per qualsiasi motivo non venisse effettuato, dovrà essere tempestivamente restituita la somma anticipata. Il Socio o i suoi aventi causa sono tenuti a produrre la documentazione di spesa definitiva entro 60 (sessanta) giorni dalla data dell’intervento, pena la decadenza dal diritto di liquidazione del saldo residuo e la restituzione della somma anticipata

PERCENTUALE DI ANTICIPO: 80% della percentuale di rimborso prevista dall’articolo di riferimento (8.1, 8.2 o 8.3)
MASSIMALE DI RIMBORSO: entro i massimali previsti dagli articoli 8.1, 8.2 o 8.3

Cosa presentare per il rimborso

  • preventivo, comprensivo di indicazione del costo della degenza, dell’Istituto, clinica o simile presso la quale si terrà l’intervento chirurgico con descrizione della tipologia di intervento e indicazione della data in cui lo stesso sarà eseguito

Precisazioni

  • non è previsto anticipo per i seguenti interventi chirurgici dell’articolo 8.1: ambulatoriali, biopsie, chirurgia refrattiva, iniezioni intravitreali, estrazione di denti totalmente inclusi e degli ottavi (denti del giudizio)

Ricoveri

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari erogando un contributo per ogni giorno trascorso in ospedali, cliniche del SSN in regime di day hospital, day surgery, day service, pre-ospedalizzazione e dimissione protetta (limitatamente, per quest’ultima, ai giorni di controllo e cura effettuati e debitamente certificati dal SSN)

CONTRIBUTO GIORNALIERO: 50,00 euro
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 2.500,00 euro per nucleo familiare

Cosa presentare per il rimborso

  • certificato di dimissioni in cui siano indicati il regime di ricovero e i giorni di effettiva presenza

Precisazioni

  • non è rimborsabile il ricovero in Pronto Soccorso
  • il contributo è alternativo rispetto a quanto previsto per la medesima prestazione dagli altri articoli del presente Piano Sanitario

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari erogando un contributo per ogni notte di ricovero in ospedali, cliniche del SSN in regime di ricovero o di osservazione breve intensiva

CONTRIBUTO A NOTTE: 50,00 euro
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 9.000,00 euro per nucleo familiare

Cosa presentare per il rimborso

  • certificato di dimissioni in cui siano indicati il regime di ricovero e i giorni di effettiva presenza

Precisazioni

  • l’indennizzo non è previsto nei casi di decorso fisiologico del neonato (individuato in quattro giorni), di soggiorno in istituti per lungodegenti, case di riposo, cronicari o simili
  • il contributo è alternativo rispetto a quanto previsto per la medesima prestazione dagli altri articoli del presente Piano Sanitario

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari rimborsando le spese sostenute in regime di ricovero ordinario o day hospital in ospedali o cliniche, che non comporti intervento chirurgico
Tale rimborso comprende esclusivamente:
a) spese per assistenza medica e infermieristica, cure, medicazioni, trattamenti fisioterapici e rieducativi, esami ed accertamenti diagnostici, sostenute durante il periodo di degenza
b) spese per rette di degenza, nella misura di quanto previsto dagli articoli 9.1 o 9.2

PERCENTUALE DI RIMBORSO: 75%
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 8.000,00 euro per nucleo familiare

Cosa presentare per il rimborso

  • lettera di dimissione con l’indicazione delle prestazioni sanitarie eseguite durante il ricovero, anche in documento separato allegato alla fattura

Precisazioni

  • il rimborso non è previsto nei casi di soggiorno in istituti per lungodegenti, case di riposo, cronicari o simili

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari che:
a) abbiano subito un trapianto di organi, nel caso in cui si rendesse necessaria la degenza post-operatoria in ambiente sterile diverso da quello ospedaliero
b) abbiano sostenuto sedute di radioterapia che rendano necessario un periodo di isolamento.

Il rimborso concerne le spese inerenti l’affitto di appartamenti o l’alloggio in strutture alberghiere

PERCENTUALE DI RIMBORSO: 80%
CONTRIBUTO MASSIMO GIORNALIERO: 100,00 euro
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 5.000,00 euro per nucleo familiare

Cosa presentare per il rimborso

  • prescrizione terapeutica della Struttura sanitaria presso la quale è avvenuto l’intervento in cui sia indicata l’esigenza di soggiornare in un ambiente sterile
  • prescrizione terapeutica della Struttura sanitaria presso la quale è stata somministrata la radioterapia nella quale sia specificata la durata del particolare regime di degenza extraospedaliera
  • copia della fattura o ricevuta della struttura alberghiera o copia del contratto di affitto

Trasporto ammalati

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari rimborsando le spese sostenute per:
a) il recupero o il trasferimento dell’ammalato, che si trovi lontano dal proprio domicilio, dal luogo di malattia o di successivo ricovero (ospedali o cliniche) al luogo di abituale dimora, avvenuto con mezzi di soccorso e/o di pronto intervento, per eventi occorsi su tutto il territorio nazionale, nonché per gli eventuali costi di viaggio sostenuti dall’accompagnatore al seguito
b) il recupero o il trasferimento dell’infortunato dal luogo di infortunio o di successivo ricovero al luogo di abituale dimora, avvenuto con mezzi di soccorso e/o di pronto intervento, per eventi occorsi su tutto il territorio nazionale, nonché per gli eventuali costi di viaggio sostenuti dall’accompagnatore per il recupero o trasferimento di cui sopra

PERCENTUALE DI RIMBORSO: 80%
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 3.000,00 euro per nucleo familiare

Cosa presentare per il rimborso

  • certificato attestante lo stato di malattia o di infortunio e l’impedimento fisico
  • in fattura o documento allegato deve essere indicato il percorso del trasporto con indicazione del punto di partenza e di arrivo

Precisazioni

  • ai mezzi di soccorso e/o di pronto intervento sono equiparate le autovetture utilizzate da Enti di volontariato (Misericordia, Croce Rossa, Croce Verde ecc.) per il trasporto di malati

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari rimborsando le spese sostenute per:
a) il recupero o il trasferimento dell’ammalato dal luogo di malattia o di successivo ricovero (ospedali o cliniche) al luogo di abituale dimora, avvenuto con mezzi di soccorso e/o di pronto intervento, per eventi occorsi al di fuori del territorio nazionale, nonché per gli eventuali costi di viaggio sostenuti dall’accompagnatore al seguito
b) il recupero o il trasferimento dell’infortunato dal luogo di infortunio o di successivo ricovero al luogo di abituale dimora, avvenuto con mezzi di soccorso e/o di pronto intervento, per eventi occorsi al di fuori del territorio nazionale, nonché per gli eventuali costi di viaggio sostenuti dall’accompagnatore per il recupero o trasferimento di
cui sopra

PERCENTUALE DI RIMBORSO: 80%
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO : 8.000,00 euro per nucleo familiare

Cosa presentare per il rimborso

  • certificato attestante lo stato di malattia o di infortunio e l’impedimento fisico
  • in fattura o documento allegato deve essere indicato il percorso del trasporto con indicazione del punto di partenza e di arrivo

Precisazioni

  • ai mezzi di soccorso e/o di pronto intervento sono equiparate le autovetture utilizzate da Enti di volontariato (Misericordia, Croce Rossa, Croce Verde ecc.) per il trasporto di malati

Rimborsi per trasferte

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari erogando un contributo per le spese sostenute dall’accompagnatore per ogni giorno di assistenza presso ospedali, cliniche o simili distanti oltre 75 Km dal luogo di residenza o effettivo domicilio, in caso di:
a) grande intervento chirurgico
b) intervento chirurgico e/o ricovero di minore di 18 anni
c) intervento chirurgico e/o ricovero dei destinatari delle prestazioni di cui all’articolo 12.1 del presente Piano sanitario

CONTRIBUTO GIORNALIERO: 100,00 euro
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 5.000,00 euro per nucleo familiare

Cosa presentare per il rimborso

  • certificato di dimissione
  • autocertificazione indicante i giorni di effettiva assistenza prestata al beneficiario presso la struttura sanitaria

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari erogando un contributo per le spese di viaggio sostenute per l’effettuazione di visite di controllo, accertamenti o terapie in strutture pubbliche distanti oltre 75 Km dal luogo di residenza o effettivo domicilio, resesi necessarie da malattie rare o patologie croniche invalidanti certificate dal SSN o neoplastiche maligne debitamente accertate

VIAGGIO: fino a 120,00 euro
VIAGGIO: fino a 180,00 euro in presenza di accompagnatore per:
1. minori
2. soggetti con impossibilità alla deambulazione autonoma o con necessità di assistenza continuativa
3. soggetti con minorazioni visive ai sensi della legge 3 aprile 2001, n. 138
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 2.600,00 euro per nucleo familiare
I giorni di permanenza o ricovero del paziente nella struttura sanitaria sono rimborsati esclusivamente all’interno dell’articolo 9.1 del Piano sanitario

Cosa presentare per il rimborso

  • certificazione rilasciata dal SSN comprovante l’esistenza di patologia cronica o malattia rara
  • certificazione medica comprovante l’esistenza di patologia oncologica
  • certificazione della struttura specializzata comprovante l’effettiva effettuazione della prestazione sanitaria, la durata e la correlazione con la patologia cronica o
    oncologica

Precisazioni

  • gli importi relativi al viaggio verranno rimborsati in base alla spesa sostenuta, autocertificata dal socio utilizzando l’apposito modello, messo a disposizione dalla CMT
  • si intendono patologie croniche quelle ricomprese nell’Allegato 8 al DPCM 12 gennaio 2017
  • si intendono malattie rare quelle ricomprese nell’Allegato 7 del medesimo DPCM 12 gennaio 2017

Non autosufficienza

La CMT interviene a sostegno dei propri beneficiari affetti da patologie che abbiano determinato uno stato invalidante con impossibilità alla deambulazione autonoma e/o con necessità di assistenza continuativa, nel rimborso delle spese sostenute per:
1. prestazioni riabilitative
2. acquisto, noleggio e riparazione di ausili ortopedici (deambulatori, sollevatori, carrozzine e simili)

PERCENTUALE DI RIMBORSO: 90%
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 6.000,00 euro per persona

Cosa presentare per il rimborso

  • copia del verbale di accertamento dello stato invalidante rilasciato dall’INPS
  • attestazione di pagamento della terapia riabilitativa o della prestazione socio-sanitaria
  • fattura di acquisto dell’ausilio ortopedico

Non sono rimborsabili

  • le prestazioni per i soci e i familiari a cui sia stato riconosciuto lo stato di non autosufficienza permanente da parte dell’assicurazione LTC della CMT

Precisazioni

  • i soggetti destinatari delle prestazioni di cui al presente articolo sono coloro i quali:
    1. beneficiano di indennità di accompagnamento o ai quali è stato riconosciuto lo stato di handicap in condizione di gravità, da parte dell’INPS
    2. beneficiano di assegno per assistenza personale e continuativa, riconosciuto dall’INAIL
  • le prestazioni di cui al presente articolo, in considerazione della loro particolare valenza solidaristica, non rientrano nel calcolo del contributo per “familiari non a carico” previsto dall’art. 2 del Regolamento
  • per le medesime prestazioni i soggetti con disabilità grave non potranno usufruire dei rimborsi previsti da altri articoli del Piano sanitario

La CMT interviene a sostegno dei soggetti disabili di cui all’articolo 12.1, nel caso in cui i medesimi trascorrano periodi di degenza diurna (anche in forma di day hospital) in ospedali, cliniche, strutture sociosanitarie o simili accreditati presso il SSN erogando un contributo per ogni giorno di permanenza nella struttura

CONTRIBUTO GIORNALIERO: 50,00 euro
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: 6.000,00 euro per nucleo familiare

Cosa presentare per il rimborso

  • certificazione della struttura indicante i giorni di effettiva presenza
  • autorizzazione del SSN all’erogazione di prestazioni riabilitative, comprensiva del piano di trattamento

Non sono rimborsabili

  • le prestazioni per i soci e i familiari a cui sia stato riconosciuto lo stato di non autosufficienza permanente da parte dell’assicurazione LTC della CMT
  • le prestazioni del presente articolo non sono rimborsabili con gli articoli 9.1 e 9.3

Precisazioni

  • i soggetti destinatari delle prestazioni di cui al presente articolo sono coloro i quali:
    1. beneficiano di indennità di accompagnamento o ai quali è stato riconosciuto lo stato di handicap in condizione di gravità, da parte dell’INPS
    2. beneficiano di assegno per assistenza personale e continuativa, riconosciuto dall’INAIL
  • le prestazioni di cui al presente articolo, in considerazione della loro particolare valenza solidaristica, non rientrano nel calcolo del contributo per “familiari non a carico” previsto dall’art. 2 del Regolamento
  • per le medesime prestazioni i soggetti con disabilità grave non potranno usufruire dei rimborsi previsti da altri articoli del Piano sanitario

La Cassa interviene a sostegno dei soci che abbiano aperto il sinistro ai sensi della polizza di Copertura collettiva per stati di non autosufficienza contratta dalla Cassa, quando dallo Schema di accertamento previsto dalla polizza risulti uno stato di non autosufficienza permanente.
Il riconoscimento del contributo è subordinato alla conferma dello stato di non autosufficienza permanente da parte dei medici legali della Cassa e decorre dal mese successivo a quello del ricevimento da parte dell’assicurazione del questionario e della documentazione medica esaustiva e cessa alla data di decorrenza della prima liquidazione da parte della compagnia.

DESTINATARI: esclusivamente i soci per cui sia attivata la copertura assicurativa LTC soci da parte della Cassa
CONTRIBUTO MENSILE: 1.500,00 euro
MASSIMALE DI RIMBORSO UNA TANTUM: 9.000,00 euro per socio in attesa del riconoscimento di LTC permanente

Cosa presentare per il rimborso

  • copia di tutta la documentazione inoltrata all’assicurazione per l’apertura del sinistro LTC, comprese le eventuali integrazioni richieste per la definizione dell’istruttoria

Precisazioni

  • restano esclusi coloro per i quali tale riconoscimento sia legato a patologie neoplastiche in trattamento radioterapico o chemioterapico
  • il diritto alle prestazioni del presente articolo esclude il ricorso alle prestazioni degli articoli 12.1 e 12.2 del presente Piano.

La CMT, in ottemperanza alla previsione contrattuale, interviene a sostegno dei soci a favore dei quali sia stato riconosciuto lo stato di non autosufficienza permanente ai sensi della polizza di Copertura collettiva per stati di non autosufficienza contratta dalla CMT
L’assistenza prevede il rimborso delle spese sostenute per:
1. prestazioni riabilitative
2. acquisto di ausili ortopedici (deambulatori, sollevatori, carrozzine e simili)
3. prestazioni sociali a rilevanza sanitaria di assistenza alla persona

DESTINATARI: esclusivamente i soci per cui sia attivata la copertura assicurativa LTC soci da parte della CMT
PERCENTUALE DI RIMBORSO: 100%
MASSIMALE DI RIMBORSO ANNUO: € 5.000,00 per socio riconosciuto in stato di LTC permanente

Cosa presentare per il rimborso

  • PRESCRIZIONI: copia della lettera di riconoscimento dello stato di non autosufficienza permanente della Compagnia assicuratrice
  • PRESCRIZIONI PUNTO C: ricevuta fiscale di cooperative sociali o di enti che forniscono prestazioni sociali a rilevanza sanitaria. Busta paga, contratto di lavoro per l’assistenza fornita da badanti.

Non sono rimborsabili

  • per le medesime prestazioni, i soggetti in stato di non autosufficienza permanente riconosciuto dall’assicurazione non potranno usufruire dei rimborsi previsti da altri articoli del Piano sanitario