Possono diventare Soci della Cassa Mutua i dipendenti delle Aziende BCC di cui all’articolo 3 dello Statuto e della stessa Cassa Mutua, assunti con uno dei seguenti contratti:

	contratto a tempo indeterminato,
	contratto a tempo determinato,
	contratto di inserimento,
	contratto di apprendistato professionalizzante.

Restano esclusi i lavoratori con contratto di somministrazione di lavoro a tempo determinato (ex interinali), destinatari di polizza assicurativa.

2. Esistono dei limiti di tempo per aderire alla Cassa Mutua?

Di fatto no. Tuttavia, poiché all’adesione alla Cassa Mutua è legata la copertura LTC, dovuta per obbligo contrattuale, è opportuno e necessario sottoscrivere l’adesione alla Cassa Mutua contestualmente alla firma del contratto di lavoro.

3. Come si aderisce alla Cassa Mutua?

Il dipendente per aderire alla Cassa Mutua deve compilare in ogni sua parte la specifica scheda di adesione.

Il modulo è diviso in due parti:

	la parte sinistra della scheda deve essere fatta pervenire alla Cassa Mutua per il tramite del Fiduciario aziendale, unitamente all’informativa ai sensi dell’art. 13 Codice Privacy firmata;
	la parte destra della scheda deve essere inviata all’Ufficio buste paga della propria Azienda affinché quest provveda ad attivare la trattenuta mensile.

I moduli devono essere compilati senza tralasciare alcuna delle informazioni ivi previste.

Si richiede particolare attenzione nell’indicazione del codice fiscale, nonché di tutti i dati relativi al conto corrente del Socio, in particolare il codice IBAN.

La modulistica aggiornata per adempiere agli obblighi sulle misure minime di sicurezza imposte dal nuovo codice sulla privacy (D. Lgs. 196/2003) deve essere obbligatoriamente utilizzata per tutte le nuove adesioni.

4. Da quando decorre l’adesione del Socio?

La qualifica di Socio decorre dal primo giorno del mese in cui è stata attivata la trattenuta in busta paga del contributo.

A tal proposito si suggerisce di controllare la prima busta paga successiva alla richiesta di adesione al fine di verificare la corretta attivazione della contribuzione.

E’ utile tener presente che la richiesta di adesione deve pervenire all’Ufficio buste paga dell’Azienda BCC entro la prima settimana del mese affinché ci siano i tempi tecnici per l’attivazione immediata della trattenuta in busta paga e, quindi, affinché l’adesione decorra dall’inizio del mese in corso.

Diversamente l’attivazione della trattenuta e la conseguente adesione si avrà nella busta paga del mese successivo.

5. Nel caso di trasferimento di un Socio dalla propria BCC ad altra Azienda del movimento il mantenimento dell’iscrizione alla Cassa Mutua è automatico?

No.

In tale situazione è necessario che il Socio compili nuovamente la scheda di adesione, sulla base delle istruzioni fornite al precedente quesito 3.

E’ inoltre necessario che il Socio segnali alla Cassa Mutua l’eventuale nuovo codice IBAN al fine di garantire l’erogazione dei rimborsi sul nuovo rapporto di conto corrente.

6. Quali componenti il nucleo familiare del Socio possono aderire, e come?

I familiari che possono aderire sono i seguenti:

il coniuge e i figli fiscalmente a carico del Socio e i minori per cui è in corso l’iter di adozione e per i quali lo stesso non si è ancora concluso, i minori in regime di adozione a rischio giuridico e i minori in affidamento secondo le vigenti disposizioni di legge o il convivente more-uxorio del Socio con reddito inferiore al limite previsto dalla norma fiscale per essere considerato a carico (€ 2.840,51), gratuitamente, compilando l’apposito modulo . A tal proposito è necessario ricordare che non possono in nessun caso essere considerati familiari a carico i soggetti aventi qualifica di imprenditori agricoli, qualunque sia il reddito da essi prodotto e dichiarato, nonché i soggetti esercenti attività sportiva dilettantistisca in base all’art. 67 del TUIR, se conseguono un reddito superiore a quello previsto per essere considerati a carico;

il coniuge non fiscalmente a carico o il convivente more-uxorio del Socio con reddito superiore al limite riconosciuto dalla normativa fiscale per essere considerato a carico (€ 2.840,51) dietro pagamento di un contributo mensile pro-capite variabile ogni anno e attualmente di € 50,00, compilando l’apposito modulo, secondo le modalità descritte al precedente quesito 3.

L’estensione delle prestazioni avvenuta entro 2 anni dalla data del matrimonio o dell’inizio della convivenza (se successivo all’iscrizione del Socio) o dal momento in cui il coniuge/convivente more-uxorio ha iniziato a lavorare è immediata, mentre per l’estensione delle prestazioni avvenuta successivamente (dopo 2 anni) il diritto alle prestazioni medesime decorre dopo 6 mesi di effettiva contribuzione.

Qualora il Socio dovesse decidere di escludere il proprio coniuge non fiscalmente a carico o il convivente more-uxorio con reddito superiore al limite riconosciuto dalla normativa fiscale per essere considerato a carico (€ 2.840,51) e, in un momento successivo volesse reinserirlo, incorrerebbe in un periodo di carenza consistente nel versamento del contributo aggiuntivo per i primi 6 mesi senza diritto alle prestazioni della Cassa.

E’ riconosciuta al Socio la possibilità di segnalare, entro e non oltre il mese di gennaio, che il proprio coniuge/convivente more uxorio l’anno precedente ha avuto un reddito che, pur superiore a € 2.840,51, non ha superato € 7.000,00. In tal caso, previa sottoscrizione da parte del Socio dell’apposito modulo e dopo l’effettuazione dei riscontri sui documenti fiscalmente rilevanti (modello CUD, Modello Unico etc), gli verrà accreditato l’importo del contributo annuale versato per il coniuge/convivente more-uxorio in busta paga per l’effettuazione dei necessari conguagli fiscali;

i figli non fiscalmente a carico coabitanti con il Socio, purché non coniugati né conviventi more-uxorio, dietro pagamento di un contributo mensile pro-capite variabile ogni anno e attualmente di € 50,00, compilando l’apposito modulo secondo le modalità descritte al precedente quesito 3.

L’estensione delle prestazioni ai figli coabitanti non fiscalmente a carico avvenuta entro 2 anni dal momento in cui hanno cessato di essere fiscalmente a carico è immediata, mentre per l’estensione delle prestazioni avvenuta successivamente (dopo 2 anni) il diritto alle prestazioni medesime decorre dopo 6 mesi di effettiva contribuzione.

Qualora il Socio dovesse decidere di escludere il proprio figlio convivente non fiscalmente a carico e, in un momento successivo, di reinserirlo incorrerebbe in un periodo di carenza consistente nel versamento del contributo aggiuntivo per i primi 6 mesi senza diritto alle prestazioni della Cassa.
E’ riconosciuta al Socio la possibilità di segnalare, entro e non oltre il mese di gennaio, che il proprio figlio convivente nell’anno precedente ha avuto un reddito che, pur superiore a € 2.840,51, non ha superato € 7.000,00. In tal caso, previa sottoscrizione da parte del Socio dell’apposito modulo e dopo l’effettuazione dei riscontri sui documenti fiscalmente rilevanti (modello CUD, Modello Unico etc), gli verrà accreditato l’importo del contributo annuale versato per il figlio convivente in busta paga per l’effettuazione dei necessari conguagli fiscali. Nel caso in cui i figli contraggano matrimonio o convivano more-uxorio perdono immediatamente i requisiti per rimanere beneficiari delle prestazioni della Cassa Mutua.

7. Cosa occorre fare se la composizione del nucleo familiare varia rispetto a quanto dichiarato al momento dell’adesione?

Tutte le variazioni che riguardano la composizione del nucleo familiare e la situazione dei componenti che beneficiano delle prestazioni della Cassa Mutua devono essere tempestivamente comunicate alla Cassa Mutua da parte del Socio.

La nascita di un figlio, ad esempio, deve essere comunicata fornendo nome, cognome, codice fiscale, luogo e data di nascita tramite un’autodichiarazione del Socio o l’invio di una copia del certificato di nascita.

Anche tutte le altre variazioni che riguardano la condizione di carico fiscale dei familiari associati alla Cassa Mutua (che, a norma di Regolamento, modificano il trattamento contributivo o fanno decadere il beneficio delle prestazioni) devono essere comunicate tempestivamente alla Cassa Mutua, utilizzando l’apposita modulistica composizione del nucleo fiscalmente a carico e per variazione del carico fiscale. Qualora in sede di verifica annuale risulti la posizione non segnalata di un familiare che ha prodotto un reddito superiore a € 7.000,00, il Socio è tenuto al pagamento dell’intero contributo annuale tempo per tempo previsto dal Regolamento, indipendentemente dai rimborsi ricevuti.

8. Il dipendente di una BCC, già Socio della Cassa Mutua, che cessa la propria attività lavorativa, quando può mantenere l’iscrizione alla Cassa Mutua?

Nei seguenti casi:

	quando cessa l’attività con diritto immediato alla corresponsione della pensione da parte dell’INPS, compilando l’apposito modulo;
	quando cessa l’attività senza avere diritto immediato al trattamento di pensione, compilando l’apposito modulo;
	quando cessa l’attività nel quadro di processi di agevolazione all’esodo (Fondo di Solidarietà BCC), compilando l’apposito modulo;
	quando cessa l’attività a seguito di licenziamento per motivi di salute, a condizione che non intraprenda altra attività retribuita sia in forma subordinata che libero professionale, compilando l’apposito modulo.

9. Dove si trova la modulistica necessaria per le comunicazioni alla Cassa Mutua?

Tutta la modulistica è reperibile sul home page internet o intranet della Cassa Mutua (www.mutuabcc.it), nella sezione “Modulistica”.

CONTRIBUZIONE

Normativa di riferimento: artt. da 2 a 6 bis del Regolamento

10. A quanto ammontano e come si versano i contributi del Socio?

I contributi associativi sono diversi a seconda del tipo di rapporto associativo (dipendente, pensionato, ecc.).

Per i Soci dipendenti l’importo del contributo è una cifra mensile, trattenuta direttamente in busta paga, pari allo 0,50% della retribuzione mensile lorda più € 11,00 fissi (quest’ultima quota per 12 mensilità).

Per tutti i dipendenti – con la sola eccezione di quelli delle BCC di Fornacette, Castagneto Carducci e ISIDE – al suddetto contributo associativo viene applicata una riduzione fino ad un importo massimo di € 250,00.

I Soci dipendenti versano altresì un contributo mensile pari allo 0,05% della retribuzione mensile lorda, anch’esso trattenuto in busta paga, finalizzato alla copertura LTC contrattualmente garantita.

I contributi versati alla Cassa Mutua, trattenuti in busta paga al dipendente, non concorrono a formare il reddito imponibile a fini IRPEF determinando un risparmio fiscale percentualmente pari all’aliquota marginale della singola retribuzione applicata al contributo.

Qualora un Socio dipendente usufruisca di un periodo di aspettativa non retribuita ottenuta a norma di legge (ad esempio per l’assolvimento di incarichi pubblici elettivi), il contributo, calcolato sulla base dell’ultima retribuzione mensile antecedente l’aspettativa, dovrà essere versato direttamente alla Cassa Mutua da parte del Socio medesimo.

I Soci pensionati, collocati a riposo in attesa di pensione o ammessi al beneficio del Fondo di solidarietà, nell’anno della cessazione rimangono iscritti gratuitamente alla Cassa Mutua se il collocamento a riposo avviene dopo che l’Azienda ha già provveduto a versare il contributo annuale fisso a suo carico. Sarà dovuto solo l’eventuale contributo aggiuntivo per i familiari non fiscalmente a carico.

A decorrere dal 1° gennaio dell’anno successivo, invece:

per i Soci pensionati il contributo annuale è calcolato sull’importo annuo lordo della pensione INPS derivante dal lavoro bancario svolto (esclusi pensioni ed assegni di invalidità percepiti a qualsiasi altro titolo) che risulta dal modello Mod. O-bis M/INPS. Il contributo viene determinato applicando alla pensione annua lorda del pensionato le percentuali sotto riportate:

Tabella per determinazione quota annua pensionati

Scaglioni di reddito Irpef su pensione annua lorda (rivalutata annualmente in base ai coefficienti Inps)	Aliquota Irpef vigente	Aliquote da applicare ai pensionati ordinari (che non svolgono *attività lavorativa) ()**	Aliquote da applicare ai pensionati che svolgono attività lavorativa (autonoma, subordinata o parasubordinata)
fino a 15.000 euro	23%	1,694%	2,20%
da 15.001 a 28.000 euro	27%	1,606%	2,20%
da 28.001 a 55.000 euro	38%	1,364%	2,20%
da 55.001 a 75.000 euro	41%	1,298%	2,20%
oltre 75.000 euro	43%	1,254%	2,20%

(*) Le aliquote di ogni singolo scaglione vengono determinate calcolando l’esatta equivalenza fra il prodotto di un importo al netto dell’aliquota fiscale di riferimento moltiplicato la percentuale fissa del 2,20% e quello scaturente prendendo a base di riferimento l’importo lordo.
Esempio (primo scaglione):
(100 – 23%) * 2,20% = 100 * x, da cui x = 1,694%.

Il procedimento così individuato può essere in qualunque momento adeguato a nuove aliquote fiscali rivenienti da una modifica della vigente normativa di legge.

Il pagamento della quota associativa per questa categoria di Soci (unitamente all’eventuale contributo aggiuntivo per i familiari non fiscalmente a carico aggregati alla Cassa), avverrà tramite RID bancario, alle scadenze definite dal Consiglio di Amministrazione.

	per i Soci collocati a riposo in attesa di pensione che non svolgono attività di lavoro comunque retribuita il contributo annuo è pari all’1,1% della retribuzione tabellare annua lorda propria dell’inquadramento del Socio (qualifica e scatti di anzianità) al momento della cessazione dal lavoro.
	Il pagamento della quota associativa per questa categoria di Soci (unitamente all’eventuale contributo aggiuntivo per i familiari non fiscalmente a carico aggregati alla Cassa), avverrà tramite RID bancario, alla scadenze definite dal Consiglio di Amministrazione;
	per i Soci collocati a riposo in attesa di pensione che svolgono attività di lavoro retribuita presso un’Azienda BCC del movimento toscano, il contributo annuo è pari al 2,20% della retribuzione tabellare annua lorda propria dell’inquadramento del Socio (qualifica e scatti di anzianità) al momento della cessazione dal lavoro.
	Il pagamento della quota associativa per questa categoria di Soci (unitamente all’eventuale contributo aggiuntivo per i familiari non fiscalmente a carico aggregati alla Cassa), avverrà tramite RID bancario, alla scadenze definite dal Consiglio di Amministrazione;
	per i Soci ammessi al beneficio del Fondo di Solidarietà BCC il contributo annuo è pari al 2,20% dell’importo netto annuo dell’assegno erogato dal Fondo e deve essere bonificato direttamente ed in unica soluzione alla Cassa Mutua, che provvede a quantificarlo (unitamente all’eventuale contributo aggiuntivo per i familiari non fiscalmente a carico aggregati alla Cassa);
	per i Soci licenziati per motivi di salute che percepiscono la pensione erogata dall’INPS (invalidità od altro) il contributo è calcolato con le stesse modalità del Socio pensionato. In tutti gli altri casi è pari ad un cifra fissa di € 100,00 annue.

11. Cosa succede in caso di morte di un Socio?

In caso di morte di un Socio i familiari che prima dell’evento beneficiavano delle prestazioni della Cassa Mutua possono mantenere la loro condizione di beneficiari.

Fino alla fine dell’anno nel corso del quale si è verificato il decesso tali familiari non devono versare alcun contributo aggiuntivo.

A decorrere dal 1° gennaio dell’anno successivo a quello in cui è avvenuto il decesso:

	i figli del Socio deceduto con reddito inferiore al limite previsto dalla normativa fiscale per essere considerati fiscalmente a carico, possono continuare a beneficiare delle prestazioni della Cassa senza il versamento di alcun contributo aggiuntivo. I figli che contraggono matrimonio o convivono more uxorio, perdono i requisiti per rimanere beneficiari delle prestazioni, a partire dalla data dell’evento.
	il coniuge non fiscalmente a carico *o il convivente more-uxorio* con reddito superiore** al limite previsto dalla normativa fiscale per essere considerato fiscalmente a carico, può continuare a beneficiare delle prestazioni della Cassa facendone richiesta al Consiglio d’Amministrazione e versando un contributo annuale in cifra fissa attualmente pari a € 600,00;
	il coniuge fiscalmente a carico *o il convivente more-uxorio* con reddito inferiore** al limite previsto dalla normativa fiscale per essere considerato fiscalmente a carico, può continuare a beneficiare delle prestazioni della Cassa facendone richiesta al Consiglio d’Amministrazione e versando un contributo annuale pari all’importo calcolato sulla pensione di reversibilità eventualmente percepita, con le stesse modalità previste per il Socio pensionato, con un massimo pari all’importo previsto al punto precedente. In caso di assenza di tale pensione (caso del convivente more-uxorio) il contributo dovuto sarà pari ad una cifra fissa annua, attualmente pari a € 600,00. Il coniuge che si risposa o convive more-uxorio, perde i requisiti per rimanere beneficiario delle prestazioni, a partire dalla data dell’evento.

PRESTAZIONI

Normativa di riferimento: artt. da 8 a 16 del Regolamento.

12. Quando vanno inoltrate le richieste di rimborso?

Le richieste di rimborso devono essere inoltrate alla Cassa secondo il seguente calendario:

	entro il 30 aprile dell’anno in corso, limitatamente alle spese recanti data compresa fra il 1° gennaio e il 31 marzo;
	entro il 31 agosto dell’anno in corso, limitatamente alle spese recanti data compresa fra il 1° aprile e il 30 giugno;
	entro il 31 ottobre dell’anno in corso, limitatamente alle spese recanti data compresa fra il 1° luglio e il 30 settembre;
	entro il 31 gennaio dell’anno successivo, limitatamente alle spese recanti data compresa fra il 1° ottobre e il 31 dicembre.

Il mancato rispetto del suddetto calendario comporta l’esclusione del rimborso.

13. Come vanno presentate le richieste di rimborso?

Le richieste devono essere presentate compilando l’apposito modulo.

Il modulo deve essere compilato indicando correttamente:

il CODICE dell’Azienda di appartenenza, che non va confuso con il codice ABI. Allo scopo di agevolare il lavoro dei Fiduciari nella verifica della corretta compilazione delle richieste di rimborso da parte del Socio, si fornisce di seguito l’elenco dei codici identificativi delle diverse Aziende BCC:

il proprio codice CED (corrispondente al numero di matricola).

Per i Soci pensionati il codice Azienda è il 999 e il codice CED è attribuito direttamente dalla Cassa Mutua.

Le richieste di rimborso devono essere obbligatoriamente consegnate dai Soci al proprio Fiduciario il quale dovrà inoltrarle alla Cassa Mutua attraverso il canale della Federazione Toscana BCC.

Tuttavia, qualora un Socio, eccezionalmente, ravvisi particolari e personali esigenze di assoluta riservatezza, gli può essere consentito di inviare le richieste di rimborso direttamente alla sede della Cassa Mutua Toscana BCC (via Senna n. 1, Loc. Osmannoro – 50019 Sesto Fiorentino), unicamente a mezzo corriere, al fine di garantire la tracciabilità delle richieste medesime.

In tal caso il Socio dovrà compilare e allegare una richiesta motivata al Consiglio d’Amministrazione, utilizzando il fac-simile appositamente predisposto.

14. Cosa deve essere conservato al momento della presentazione delle richieste di rimborso?

Al momento della presentazione:

	il Socio deve conservare una copia di tutte le spese inoltrate e la copia di propria competenza del modulo di richiesta di rimborso (*allegato n. 12*, pag. 42);
	il Fiduciario deve archiviare e conservare copia delle domande di rimborso, utile per effettuare gli eventuali riscontri.

Immediatamente dopo l’Assemblea dei Soci che ha approvato il bilancio, venuta meno ogni necessità di riscontro, il Fiduciario è invitato a distruggere tutta la documentazione inerente le domande di rimborso relative al periodo 1° gennaio – 31 dicembre dell’anno precedente con le stesse modalità osservate dall’Azienda per la distruzione dei propri documenti.

15. Come deve avvenire la conservazione della documentazione da parte del Fiduciario?

A norma dello Statuto associativo e in adempimento del D. Lgs. 196/2003 in materia di protezione dei dati personali e sensibili, ogni Fiduciario deve garantire la massima cura e riservatezza dei dati sullo stato di salute dei colleghi di cui viene a conoscenza. Di conseguenza deve preoccuparsi di conservare le copie delle richieste di rimborso inoltrate e dei relativi documenti in appositi armadi o cassetti chiusi a chiave e ai quali non abbia accesso nessun altro che lui.

Qualora dovessero verificarsi problemi che impediscano il corretto adempimento di quanto sopra il Fiduciario è invitato a segnalarli alla Cassa Mutua che interverrà con l’Azienda per risolverli.

16. Cos’è il massimale e come funziona?

Il massimale è l’importo massimo rimborsabile per ogni tipologia di prestazione.

L’importo del massimale è collegato alla posizione di ogni singolo Socio. Pertanto i familiari aggregati (fiscalmente a carico e non fiscalmente a carico) potranno beneficiare dei rimborsi della Cassa Mutua nei limiti del singolo massimale del Socio (unico per tutta la famiglia).

Ogni massimale si ripristina annualmente, all’inizio dell’anno solare, con la sola eccezione delle seguenti prestazioni:

	gravidanza (art. 10/m) → il massimale si applica per singola gravidanza;
	inseminazione/fecondazione assistita (art. 10/n) → il massimale è riferito al singolo ciclo (massimo due cicli per nucleo familiare per anno);
	cure odontoiatriche (art. 12/a) → al massimale annuale di € 240,00 si aggiunge l’eventuale residuo non utilizzato dell’anno precedente, che resta patrimonio del Socio;
	apparecchi/cure ortodontiche (art. 13/b) → il massimale, immediatamente utilizzabile, è unico per tutta la vita associativa (vitalizio);
	prestazioni riabilitative per disabili (art. 19) il massimale è annuale ma è per singola persona.

17. E’ possibile richiedere il rimborso delle spese sostenute inviando la documentazione in fotocopia?

No.

La documentazione di spesa deve pervenire in originale.

Unica eccezione può essere rappresentata dai certificati di degenza relativi alle diarie ospedaliere, per i quali è ammessa la presentazione della fotocopia.

Nel solo caso di smarrimento dell’originale di spesa il Socio può inoltrare per il rimborso una “copia conforme all’originale”, preventivamente richiesta al professionista o alla struttura presso cui è stata erogata la prestazione. Occorre in questo caso che sulla fotocopia rilasciata dal professionista o dalla struttura sia stato apposto il timbro e la firma in originale del medesimo soggetto, con indicazione della dicitura “Copia conforme all’originale”.

Inoltre il Socio deve allegare alla richiesta di rimborso un’autocertificazione con cui attesta di aver smarrito l’originale di spesa di cui presenta la copia conforme e si impegna, qualora lo ritrovasse, a presentarlo alla Cassa Mutua affinché vi venga apposto il timbro con la data e l’importo della somma rimborsata.

18. Quando vengono restituiti al Socio gli originali di spesa?

Gli originali delle spese mediche rimborsate vengono restituiti ai Soci nell’anno successivo a quello di riferimento, in tempo utile per la compilazione della dichiarazione dei redditi da parte dei Soci stessi.

Solo per particolari e comprovate situazioni, al Socio che ne abbia presentato richiesta scritta alla Cassa, i documenti in originale potranno essere restituiti in anticipo rispetto a tale termine.

19. Cosa succede se un Socio presenta per il rimborso una spesa già parzialmente rimborsata da altro soggetto (assicurazione o simile)?

La Cassa Mutua rimborsa tali spese, nei limiti della percentuale e dei massimali dei singoli articoli, fino alla concorrenza massima del 100% della spesa, considerando anche il rimborso effettuato dall’altro soggetto (assicurazione o simile).

Esempio:

Presentazione di visita specialistica di € 100,00 già rimborsata da un’assicurazione per € 60,00.

Rimborso erogato dalla Cassa Mutua → € 40,00

(+ € 60,00 di precedenti rimborsi = 100% della spesa sostenuta)

20. E’ possibile presentare una spesa già rimborsata dalla Cassa Mutua Toscana BCC ad altra cassa mutua, assicurazione sanitaria o simile?

Pena l’obbligo di restituzione, da parte del Socio, della somma precedentemente rimborsata.

21. Cosa accade per le richieste di rimborso relative a sinistri a seguito dei quali vengono intraprese azioni di risarcimento?

Le spese sanitarie in oggetto devono essere presentate prima di tutto ai soggetti ai quali si richiede il risarcimento e ne deve essere data immediata comunicazione alla Cassa Mutua. Successivamente la Cassa Mutua interviene anche dopo la scadenza dei termini di presentazione, con le stesse modalità previste al punto 19.

22. Quali tipologie di terapie fisiche possono essere rimborsate e quali documenti sono necessari (art. 10/b)?

TERAPIE FISICHE RIMBORSABILI		DOCUMENTI NECESSARI
agopuntura effettuata da medico		fattura
chiropratica effettuata da medico o dottore in chiropratica (Chiropratic D.O)		fattura
osteopatia effettuata da medico o da dottore in osteopatia (Osteopata D.O)		fattura
prestazioni fisioterapiche e massofisioterapiche (escluso massaggi estetici e tecniche di massaggio dolce) resesi necessarie in conseguenza di danno fisico comprovato e/o di patologia invalidante accertata, soltanto se effettuate da medici, fisioterapisti* o massofisioterapisti.		fattura e prescrizione medica non antecedente a 120 giorni dalla data fattura, indicante la diagnosi e la durata della cura
linfodrenaggio		fattura e prescrizione dello specialista non antecedente a 120 giorni dalla data fattura attestante diagnosi e durata del trattamento nonché idonea documentazione diagnostica quale radiografia, doppler, risonanza magnetica e simili;
riabilitazione/rieducazione funzionale, resesi necessarie in conseguenza di danno fisico comprovato e/o di patologia invalidante accertata; (max 180 gg nell’arco dell’anno)		la relazione di uno specialista con data non antecedente a 120 giorni dalla data fattura indicante patologia, tipo e durata del trattamento, nonché la fattura indicante il numero e il tipo dei trattamenti;
ginnastica correttiva o rieducazione posturale in palestra da terapisti della riabilitazione: solo per soggetti di età minore di 14 anni affetti da paramorfismo		Relazione dello specialista ortopedico attestante il paramorfismo e contestuale prescrizione della prestazione;
riabilitazione/rieducazione funzionale, effettuata in piscina: per le sole forme di disabilità motoria		la relazione di uno specialista attestante la disabilità, il tipo e la durata del trattamento;
cure idrotermali (fanghi, inalazioni, acque, ecc.) escluso qualunque rimborso per le spese di viaggio, vitto e pernottamento sostenute presso qualsiasi tipo di struttura. Il rimborso è sempre limitato, all’importo del ticket stabilito nelle convenzioni col Servizio Sanitario pubblico. ~~Fa eccezione solo l’eventuale secondo ciclo annuale in relazione al quale il rimborso è pari al costo della prestazione.~~		fattura e prescrizione medica
* la figura del fisioterapista o massiofisioterapista è quella del professionista esercente l'attività in proprio o presso centri accreditati.

23. Quale documentazione è necessario presentare per avere il rimborso della diaria per ricovero in ospedale, cliniche e simili (artt. 10/c e 10/h)?

Le diarie vengono riconosciute solo dietro presentazione del certificato di degenza, indicante i giorni di effettiva degenza, rilasciato dalla struttura presso cui la medesima si è svolta.

Nel caso di ricovero in ospedali, cliniche o simili (art. 10/c) la diaria è pari a € 50,00 e per il calcolo della durata del ricovero il giorno di entrata e quello di uscita sono considerati una sola giornata.

Il ricovero con identica data di entrata ed uscita viene rimborsato per la cifra spettante per il day-hospital, pari a € 50,00.

In particolare, per i casi di day-hospital, day surgery, osservazione breve presso pronto soccorso, pre-ospedalizzazione e dimissione protetta (art. 10/h), trattandosi di regimi particolari, devono essere espressamente certificati dalla struttura sanitaria il tipo di ricovero e i giorni di effettiva presenza all’interno della struttura sanitaria medesima.

Diversamente non può darsi luogo ad alcun rimborso.

24 Cosa è previsto in caso di parto?

Quali rimborsi sono previsti in caso di parto naturale o parto cesareo?

Parto naturale:

Nella struttura pubblica ed in camere non a pagamento è rimborsabile la diaria ospedaliera (50,00 euro al giorno, art. 10/c). Per la mamma vengono rimborsati tutti i giorni di degenza e per il bambino i giorni di degenza a partire dal quinto (fatto salvo il caso di decorso non fisiologico) .

Nella struttura privata (cliniche, ospedali con camere a pagamento o simili) sono rimborsabili al’75% fino ad un importo massimo di 1.500,00 euro (art. 10/e) le spese per rette di degenza, assistenza medica, infermieristica ed ostetrica, cure, medicazioni ed esami sostenuti nel periodo di degenza. Sono esclusi i costi amministrativi e di segreteria, l’IVA, i bolli e le spese non sanitarie.

Parto cesareo:

Nella struttura pubblica il rimborso previsto è come quello per il parto naturale.

Nella struttura privata (cliniche, ospedali con camere a pagamento o simili) sono rimborsabili all’80% fino ad un importo massimo di 4.000,00 euro (art. 10/i) le spese per onorari del chirurgo e dell’equipe partecipante all’intervento, rette di degenza, assistenza medica, infermieristica ed ostetrica, cure, medicazioni ed esami sostenuti nel periodo di degenza. Sono esclusi i costi amministrativi e di segreteria, l’IVA, i bolli e le spese non sanitarie.

25. Quali prestazioni rientrano fra le spese odontoiatriche (art. 12/a)?

Rientrano nell’articolo 12/a tutte le prestazioni eseguite dall’odontoiatra (prestazioni e cure dentarie, estrazione ed inserimento di elementi, protesi, igiene orale, ecc.), compreso le visite di controllo.

Fanno eccezione solo le seguenti prestazioni:

	visite e prestazioni odontoiatriche effettuate direttamente presso il servizio sanitario pubblico (e non da professionista o struttura privata) che, limitatamente al ticket pagato, saranno inserite nel plafond delle visite specialistiche (art. 14/a) anziché in quello delle cure dentarie;
	estrazione di denti totalmente inclusi e degli ottavi (max 400,00 € a estrazione); asportazione di cisti odontogena (max 260,00 € a estrazione); apicectomia (max 362,00 € ad intervento); intervento di rigenerazione guidata (max 775,00 € a quadrante). Tutte queste prestazioni saranno inserite nel plafond degli interventi chirurgici (art. 10/a) anziché in quello delle cure dentarie.

26. Quando si matura il diritto al rimborso delle spese odontoiatriche (art. 12/a)?

Il diritto al rimborso delle spese per cure odontoiatriche decorre, per il Socio e per i suoi familiari aventi diritto, sin dal momento dell’adesione, fatto salvo solo il caso dei Soci dipendenti con contratto a tempo determinato che hanno diritto a tale tipologia di prestazioni solo dopo 6 mesi di effettiva contribuzione, anche non consecutivi.

27. Quali tipologie di spesa sono rimborsabili in caso di acquisto di occhiali e/o lenti a contatto (art. 12/b) e quale documentazione occorre?

Le spese rimborsabili riguardano:

	lenti per occhiali da vista, solo dopo 36 mesi dall’ultimo rimborso erogato, salva modifica del visus pari o superiore a ½ di diottria per miopia e ¾ di diottria per ipermetropia, astigmatismo e presbiopia ovvero, età del beneficiario inferiore a 14 anni. Nei suddetti casi non è prevista alcuna limitazione temporale (non è previsto alcun rimborso per la montatura);
	le lenti a contatto, sia usa e getta (massimo € 250,00 per nucleo familiare per anno) che di lunga durata (massimo € 310,00 per nucleo familiare per anno). In nessun caso viene rimborsato il costo di liquidi e prodotti per la manutenzione;
	occhiali economici premontati per presbiopia semplice (massimo € 30,00 di spesa per singolo occhiale).

Il massimale complessivo annuo dell’articolo (12/b) è di € 375,00 per nucleo familiare e la percentuale di rimborso è pari al 75%.

I massimali relativi alle singole tipologie di spesa sopra esposti, via via che vengono utilizzati, vanno ad abbattere il massimale complessivo dell’articolo.

Per poter ricevere il rimborso è assolutamente necessario che il Socio produca:

a) fattura o, in alternativa, scontrino fiscale “parlante”, cioè con indicazione del codice fiscale del cliente (vedi la successiva esemplificazione grafica);

b) per le lenti per occhiali, prescrizione con data non anteriore a 90 giorni dall’acquisto, rilasciata dal medico o, in alternativa, dall’ottico optometrista diplomato, riportante il deficit visivo; inoltre sulla fattura o sull’apposito modulo predisposto, l’indicazione del tipo di lente acquistata (marca, modello, materiale). E’ inoltre imprescindibile ai fini del rimborso, la presentazione della dichiarazione di conformità rilasciata dal venditore;

c) per gli occhiali premontati, prescrizione con data non anteriore a 90 giorni dall’acquisto, rilasciata dal medico o, in alternativa, dall’ottico optometrista diplomato, riportante il deficit visivo, nonché dichiarazione di conformità generica da cui si evinca che si tratta di occhiale correttivo;

d) per le lenti a contatto di lunga durata: prescrizione con data non anteriore a 90 giorni dall’acquisto, rilasciata dal medico o, in alternativa, dall’ottico optometrista diplomato, riportante il deficit visivo; indicazione dettagliata, direttamente su fattura o su modulo ad hoc, del tipo di lente acquistata (marca, modello, materiale) e di confezione e del numero di lenti contenute nella confezione;

e) per le lenti a contatto usa e getta: prescrizione con data non anteriore a 90 giorni dall’acquisto, da presentare annualmente insieme al primo rimborso dell’anno, rilasciata dal medico o, in alternativa, dall’ottico optometrista diplomato, riportante il deficit visivo; indicazione dettagliata, direttamente su fattura o su modulo ad hoc, del tipo di lente acquistata (marca, modello, materiale) e di confezione (giornaliera, settimanale, quindicinale o mensile) e del numero di lenti contenute nella confezione;

La mancanza della documentazione e/o dei dati di cui sopra non dà luogo all’erogazione della prestazione.

Esemplificazione grafica di scontrino fiscale non rimborsabile (n. 1) e di scontrino fiscale “parlante”, rimborsabile (n. 2)

Prestazioni

Polizza Long Term Care (LTC)

35 Cos’è la polizza LTC e a chi si rivolge?.

36 Quanto costa e chi la paga?

Fiscalità

Consultazione del sito Cassa Mutua

1. Chi può diventare Socio della Cassa Mutua?